顯微外科輸精管附睪吻合術

點擊()次咨詢(151)次 來源：欽州桂大男科醫(yī)院時間：2014-10-12【關閉】

　　由于生殖器血管和神經的纖細，使輸精管-附睪吻合術的成功率受到限制，盡量放大細小的組織，讓醫(yī)師能夠自行的辨別各組織，這次手術成功率的提高大有裨益。顯微外科技術的運用突破了這一難點。顯微外科輸精管-附睪吻合術是目前治療附睪梗阻的*可靠的方法，也是*具有技術挑戰(zhàn)性的顯微外科技術之一，要求術者具有精湛的顯微外科技術和豐富的經驗。因此，沒有良好的顯微外科訓練作為基礎就不應該進行這項手術，否則會給病人帶來無謂的痛苦。

　　臨床常用三種輸精管附睪吻合術

　　1、輸精管附睪管端端吻合：采用附睪小管與輸精管端端吻合。由于輸精管與附睪管腔大小懸殊，而且擴張的附睪管管壁很薄，所以實際操作較為困難，另有一種改良的套入式端端吻合法，即將附睪管的一段拖入輸精管內，并將其頭端固定在輸精管中，輸精管外膜與附睪外膜縫合。

　　2、附睪輸精管端側吻合：采用整個附睪橫截面與輸精管吻合。首先應在附睪橫切面的滲液中發(fā)現(xiàn)精子，而后輸精管側方切開做吻合。

　　3、輸精管附睪管端側吻合：這是目前*常用的方法。該法是挑選一段經穿刺證實內有精子的附睪管，在其側方開口，與輸精管遠端的斷端吻合。將輸精管內膜與附睪管全層進行間斷縫合。輸精管的外膜與附睪的外膜包埋縫合。另有一種套入式端側吻合，是將開有側切口的一段附睪管套疊式地拖入輸精管內并固定，輸精管與附睪的外膜包埋縫合。

　　顯微外科輸精管附睪吻合術手術操作過程

　　1、陰囊外側縱切口進入陰囊后，切開鞘膜托出睪丸、附睪仔細檢查附睪頭體部，擴張的附睪小管直徑為0.1～0.2mm，管腔雖細小，但手術顯微鏡放大25～40倍，就能看清阻塞部位。

　　2、附睪管是一根迂回盤曲的小管，由附睪筋膜包被，如作縱行切口，就可在切面看到20～30根小管，要仔細看清精液到底是從哪一腔孔流出，由于作縱行切口，所有其他管腔實際上已同睪丸失去連續(xù)性，故一定要吻合得確切，要使輸精管黏膜和這根附睪管確切吻合，不管是找到死精子還是活精子，就選擇此處吻合。

　　顯微外科輸精管附睪吻合術手術優(yōu)點

　　輸精管附睪吻合術是通過顯微將吻合口選在切開前已經擴張的附睪管處。該技術的主要優(yōu)點是附睪管*終套進輸精管的內部，減少了吻合口漏的機會，這種技術的改進可加快再通。大多數(shù)患者采用國際先進的顯微外科定位輸精管-附睪吻合術使復通率高達91.7%，術后3個月精液內便出現(xiàn)精子，同時術后輸精管囊腫的發(fā)生率也比傳統(tǒng)方法大大降低。